구안와사/안면신경마비
  
 작성자 : 이광연한의원
작성일 : 2023-01-25     조회 : 7,332  




안면신경마비/구안와사 - 갑자기 입이 돌아갔어요!

 

입이 돌아가는 안면신경마비, 구안와사는 면역력이 약한 노인과 어린이, 만성질환 환자분들에게 많이 나타납니다, 갑자기 입이 돌아가거나 안면이 잘 움직여지지 않는 경우, 중풍이 오는 것은 아닌지 걱정하시기도 합니다. 그래서 오늘은 입이 돌아가는 안면신경마비에 대해서 한의학에서는 어떻게 진단하고 치료하는지 알아보겠습니다.

 

건강보험심사평가원 자료에 따르면 2021년 안면마비 환자는 91895명으로 최근 10년간 약 40%가 증가했습니다.

 


1. 안면신경마비란?


 

안면신경마비, 구안와사(口眼喎斜), 와사풍 다 같은 질환인데요.

말 그대로 안면이 한쪽으로 돌아가는 질환입니다.

안면신경마비는, 연령적으로 보면 연세드신 어르신들, 어린아이들, 만성적인 질환을 가지고 있는 사람에게 잘 발생하지만, 요즈음은 젊은 사람들에게도 잘 발생할 정도로, 성별이나 연령에 무관하게 발생하고, 주로 환절기나 겨울철에 많이 발생합니다.

 


2, 안면신경마비를 앓았던 분들


개그맨 남희석도 안면마비 증상으로 "8개월 동안 방송활동을 접었다"고 하였으며,. 그룹 자우림의 김윤아도, 안면마비 때문에 은퇴까지 생각했었다고 방송에서 얘기를 한 적이 있습니다

 

피어스 브로스넌은 (1995~2002007역할 배우) 청년기 안면마비 후 회복을 했고, 영화 람보 로키의 주인공 실베스터 스탤론 (람보, 록키)도 안면신경마비를 앓고난 뒤 후유증으로 말할 때 안면이 불균형합니다.

 


3. 안면신경이란


뇌에서 나오는 신경 중 제 7번 뇌신경을 말합니다.

안면신경은 얼굴에 표정을 짓는 근육의 운동을 조절합니다.

또한 안면신경의 일부는 청각과 혀 앞 2/3의 미각을 담당하고

·눈물샘의 분비도 담당합니다.

 


4, 안면신경마비는 중추성과 말초성


뇌쪽에 문제가 있어서 생기는 안면신경마비를 중추성이라고 하고, 뇌와 상관없이 생기는 안면신경마비를 말초성이라고 합니다.

 

중추성 뇌출혈이나 뇌경색과 같은 뇌질환이나, 외상으로 인해서 안면신경마비된 경우로, 전체 안면신경마비 환자의 약 10% 미만입니다.

 

말초성: 안면신경마비 환자90%이상이 말초성입니다. 말초성은 뇌 이외의 부위에서 안면신경이 장애를 받아서 마비가 된 경우로, 얼굴 외에는 증상이 없고 젊은 사람에게 많고, 치료 예후도 좋은 편인데, 중이염, 대상포진, 벨마비를 꼽을 수 있습니다. 그 중에서도 바이러스가 침범되어서 발병하는 벨마비가 대부분을 차지합니다.

 


5, 가장 흔하다고 하는 안면신경마비인 벨 마비란

벨마비 (Bell's palsy)

 


왜 벨마비라 부를까요?

 

1829년 스코틀랜드의 벨이라는 외과의사가 처음 벨마비라 명명하였기 때문

입니다. 특별한 원인 없이 발생하는 안면신경마비이고 전체 안면신경마비의

90% 정도를 차지하고 있습니다. 급성으로 발생하는 말초성 안면신경마비의

가장 흔한 경우이고, 바이러스가 안면신경을 침범하여 발생합니다.

 

마비가 발생하기 1~3일 전 귀 뒤 유양돌기 부위의 통증이 있다가 갑자기 얼굴 마비가 발생하는 것이 특징이고 대개 아침에 양치질을 하다가 양치하는 물이 입 한쪽으로 새면서 발견하는 경우가 많습니다.

 

처음 발병하고 2~3일 정도는 증상이 악화되다가 1주일 정도는 치료를 해도

차도가 별로 없어 내가 이러다가 치료가 안되는 것은 아닌지걱정을 하기도 합니다, 그러나 발병 후 5~7일 이후부터 서서히 좋아지기 시작하고 1~2개월 치료하면 80~90% 정도 좋아지며 그 이후에는 천천히 회복이 됩니다.

경우에 따라서는 5~10%정도는 후유증이 남을 수 있습니다.

보행장애나 언어어둔, 상하지 무력 등 다른 전신 증상은 없습니다.


6, 안면에 대상포진이 생겨서 구안와사가 올 수 있다면서요


 

이런 경우를 이성 대상포진 (람세이 헌트 증후군)이라고 합니다.

 

수두바이러스가 면역이 떨어진 사람의 안면 신경절에 침범하여 안면마비를 일으킨 것입니다. 귀 뒤 유양돌기 부위에 심한 통증이 있고 수포가 발생하며 안면마비가 진행됩니다.

 

청각신경이 침범되면 청력소실이나 어지럼증이 동반될 수 있습니다. 예후가 좋지 않을 뿐만 아니라 안면신경마비와 함께 실명이 될 수도 있으며 안면에 심한 통증을 느낄 수 있습니다.

 

기타 뇌졸중 외상이나 중이염으로도 구안화사가 올 수 있습니다.

 


 

9. 안면신경마비의 증상은 어떻게 나타납니까?


 

사람얼굴에는, 80개 정도근육이 있고, 근육들이 서로 조화를 이루어서, 7000종류 표정을 짓게 되는데, 안면신경마비가 오면 이마, , , 인중이 마비가 안 된 쪽으로 돌아갑니다. 그러니까 안면이 쳐진 부분이 문제가 있는 부위입니다.

 

마비된 쪽 얼굴은 아래로 쳐지고 정상인 반대쪽 얼굴은 위로 당겨진 듯 보이게 됩니다. 마비된 쪽의 얼굴 표정을 지을 수 없게 됩니다.

 

1) 주증상

얼굴이 비대칭이 오면서 얼굴이 좌우가 맞지 않고, 얼굴 표정을 잘 지을 수 없습니다

가장 흔한 바이러스성으로 발생된 벨마비같은 경우 안면마비 증상 발생 1~3일 전 귀 뒤 통증이 발생하고 난 뒤 구안와사 발생하는 경우가 많습니다.

입술을 다물거나, 휘파람을 불기 힘듭니다.

음식이나 , 마비으로 흐르기도 하고,

주로 아침에 양치질하다가 많이 발견합니다

음식을 씹을 때마다 마비된 쪽으로 음식물고여서

씹기도 불편하고, 안구건조, 결막염이 동반됩니다.

미각 상실이 동반되는 경우도 있는데,

혀 앞쪽 2/3 부분에서 미각이 상실됩니다.

청력 감퇴가 동반되면서 귀에 멍한 느낌,

혹은 청각과민이 생기기도 합니다.

 

 


10, 안면신경마비증세가 오면 제일 먼저 중풍을 걱정하게 됩니다.

 


갑자기 입이 돌아가면, 중풍 오는 것은 아닐까라고 걱정을 하게 되는데, 물론 중풍이 오면 입이 돌아갈 수 있지만, 입이 돌아갔다고 해서, 모두 중풍은 아닙니다, 대부분의 구안와사는 중풍과 무관하죠

 

얼굴의 변화뿐만 아니라, 언어가 어둔해지고, 다리 한쪽이 힘이 없고, 잘 걷지 못하면, 중풍을 의심해야 하겠지만, 단지 다른 증세가 없이, 얼굴 한쪽만 마비가 온다면, 중풍이 아니니까 걱정을 안하셔도 됩니다.

 

 


11.안면신경마비가 오면 가장 궁금해 하는 것은 구안와사의 치료 일정입니다


 

안면신경마비가 치료되는 기간은 사람마다 예후가 조금씩 다르기는 합니다, 뇌질환이나 대상포진 같은 경우는, 후유증이 남을 수도 있지만, 가장 흔한 벨마비의 경우는, 2-3개월 치료하면 보통 95% 이상 회복됩니다. 처음 치료 때는 회복속도가 빠르지만, 시간이 지날수록 더디게 치료되는 경향이 있습니다. 보통 이마 혹은 눈 주위의 근력이 먼저 회복되고 입 주위의 근력은 시간이 걸리고 조금씩 회복됩니다.

 

그렇지만 치료 일정을 충분하게 설명 했음에도 불구하고, 빨리 치료가 되지 않는다고 걱정하는 환자분들도 많은데, 구안와사치료할 때, 어느 정도 인내필요질환입니다. 특히 여자들의 경우 안면신경마비가 오면 심적인 많은 부담감때문에 우울증, 불면증으로 고통을 받는 경우도 많습니다

 

발병일로부터 기간

발병 전 1~3

발병 후 2~3

발병 후 ~10

발생 후 4~8

발생 후 8~6개월

후유증 기

경과

귀 뒤(유양돌기) 부위 통증

증상 악화

특별한 진전도 호전도 없이 고정

환자의 80~90% 증상 회복

환자의 90~95% 증상 회복

환자의 5~10% 후유증으로 장애

 

 


12,불량한 예후를 보이는 경우


 

발병이 빠르고 완전한 마비가 있는 경우

회복이 서서히 되는 경우

치료를 하지 않은 경우

60세 이상의 환자의 경우

이성 대상포진인 람세이 헌트 증후군

미각이 떨어지고 청각이 예민한 경우

당뇨, 고혈압, 정신 신경증 등의 질환이 동반된 경우

 


13, 후유증으로 고생하시는 분들이 종종 있는데 어떤 후유증이

 


안면 근육이 잘 조절되지 않는 연속적 수축과 떨림

안면 근육의 경직

안면 근육의 움직임이 내 의지대로 안되고 동시에 나타는 경우

입을 벌릴 때 눈물이 나오는 증상

 


14. 안면신경마비의 치료

 


1) 한방 치료:합곡, 승읍, 지창, 협거, 찬죽, 청회, 승장

 

* 구안와사(口眼喎斜) 치료 대표 혈()자리

*합곡(合谷): 엄지손가락과 검지손가락 사이로 올라가다가 보면 뼈에 걸리는 곳 바로 앞의 오목하게 들어간 부분입니다.

*승읍(承泣): 눈동자 가운데 바로 아래 1cm 정도 되는 부분

*지창(地倉): 입술 바깥 쪽 끝 부분

*협거(頰車) 아래턱 꺾이는 부분과 귀 밑 중간 부분

*찬죽(攢竹): 눈썹 안 쪽 끝 부분

*청회(聽會):귓구멍에서 앞으로 조금 나와 약간 아래 부분

*승장(承漿):아래턱과 입술의 중간 부분입니다.

 

 

2) 양방치료


원인

약물치료, 수술치료

감염

세균 감염의 경우 항생제 스테로이드제를 사용합니다. (, 중이염으로 인한 안면마비)

바이러스 감염의 경우 항바이러스제 스테로이드제를 사용합니다.(, 이성대상포진으로 인한 안면마비)

안면신경 단순부종

안면에 부종이 발생한 경우 부신피질호르몬제를 사용합니다.

불량한 예후

마비가 급격하고 심할 경우, 발병 후 7일 내 안면 신경 감압술 시행하기도 합니다.

외상, 종양수술 후유증

외상이나 종양수술 후 안면 신경이 단순 절단된 경우에는 안면근육이 쇠약되기 전 절단된 신경을 잇는 수술을 시행하게 됩니다.

 

 


15. 얼굴 마사지, 지압, 안면근육 운동을 하면 안면신경마비의 치료 속도가 훨씬 빠르고, 후유증도 적게 남습니다.


 

안면신경마비의 마사지 방법

안면신경마비를 치료할 때에 안면을 자주 마사지를 해서 안면에 자극을 주는 것이 좋습니다. 아침, 저녁으로 세안을 한 후 뜨거운 물수건으로, 찜질을 해주고, 마사지용 크림이나 오일을 바르고 손가락 네 개를 이용하여 안면신경마비된 쪽마사지를 해줍니다.

 

마사지 전에 따뜻한 물수건으로 찜질을 해주면 더욱 효과적입니다.

 

안면근육 운동

- 하루 세 번, 안면 마사지 후 실시하면 더욱 효과적입니다.

눈썹을 이마 쪽으로 들어 올렸다가 미간을 찡그립니다.

눈을 꼭 감았다가 크게 떠봅니다.

콧구멍을 크게 벌렁거려봅니다.

입을 크게 벌려 큰소리로 , , , , 발음 연습을 합니다.

입에 공기를 머금어 양측, 좌측, 우측으로 번갈아 볼을 부풀려봅니다.

마비된 쪽으로 음식을 먹고 껌을 씹어봅니다.

 

- 눈썹을 위로 치켜올리며 눈을 크게 뜹니다. 이마의 근육을 자극하는 운동입니다

 

- 미간과 코의 양쪽으로 힘을 주어 주름을 만듭니다. 눈과 코 부위의 근육을 자극하는 운동입니다.

 

- 입을 오무려 앞으로 당깁니다. 휘파람을 부는 듯, 키스를 하려는 듯 입 주위의 근육을 자극하는 운동입니다.

 

- 윗입술을 코 쪽으로 당겨 붙이는 듯, 윗 잇몸까지 드러나도록 올립니다. 코와 윗입술 주위의 근육이 자극되는 운동입니다.

 

- 입을 양쪽으로 최대한 벌리는 동작입니다. 입술 양쪽 끝을 귀 쪽으로 당긴다고 생각하세요. 볼과 입 주위의 근육을 자극하는 운동입니다.

 

- 눈 주위에 주름이 잡힐 정도로 눈을 꼭 감습니다. 눈 주위의 근육을 자극하는 운동입니다.

 

- 한쪽으로 최대한 얼굴을 찌푸립니다. 반대쪽으로도 합니다. 얼굴 근육 전체를 자극하는 방법입니다.

 

 

 


16, 눈을 감을수가 없어서 눈에 결막염이 생길 수 있습니다


안면신경마비가 오면 눈을 감을 수가 없고, 눈물이 계속 나오고, 결막염 증상이 나타나는 경우가 많습니다, 상당히 불편하기 때문에 안과 진료를 받는것도 중요하고, 눈을 보호하기 위해서, 외출이나, 잠잘 때는 안대를 착용하는 것을 권유합니다.

 


16, 안면신경마비가 온 뒤에 근전도검사를 해보면 예후를 더 정확하게 알 수 있습니다.


근전도 검사란, 신경과 근육의 전기 생리학적 변화를 분석하여 안면신경마비의 예후를 진단하는 방법입니다. 신경전도검사는 운동신경과 감각신경에 전기 자극을 주어서 근육이나 신경의 반응을 분석하여 신경과 근육의 이상 여부를 확인해서 안면신경마비의 예후를 판단합니다.

 

근전도 검사는 안면신경마비가 발병된 뒤 2주 정도 있다가 검사하는 것이 가장 정확하게 진단을 할 수 있기 때문에, 발병 후 2주 정도 있다가 시행하는 것이 좋습니다. 치료가 더딜 경우 언제든지 재검사를 할 수 있습니다.

 

 


17. 면신경마비가 온지 1년이 넘었습니다. 다시 좋아질 수 있을까요?

 


안면신경마비는, 무엇보다도 처음치료가 중요한 질환입니다, 일반적으로 1년 이상이 지난 안면신경마비는 상당한 노력과 인내가 필요합니다.

 

근육은 수축과 이완 운동을 지속적으로 해야하는데, 마비가 오래 지속되면, 근육이 점차 위축되면서, 근력도 저하되어서, 근육의 기능을 제대로 하지 못하기 때문에, 이런 경우에는 치료를 오랫동안 하셔야합니다

 

 


18. 찬바람을 많이 쐬거나 찬데 누워서 자면 입이 돌아간다고 조심하라는 말씀을 많이 하시는데요.

 


차가운 돌 같은데에 한쪽 얼굴을 대고 이 들거나, 운전하시는 기사님들 중에는, 찬 바람이나, 에어컨얼굴 한쪽으로만 쏘인뒤에, 이 돌아간 분들이 있는데요.

 

근육, 인체중심으로, 서로 대칭적으로 존재하면서 좌우 근육장력이 같은데, 찬바람한쪽으로 계속 맞으면, 한쪽 근육장력이 무너져서, 구안와사가 생길 수 있습니다.

 

 


19, 구안와사는 한번 치료되면 재발하지 않는 건가요?

 


안면신경마비는 재발가능성이 있습니다. 오른쪽 구안와사침치료를 받으시고, 몇 년 후같은 쪽으로 증상이 오는 분도 있고, 다른 쪽으로 구안와사가 오는 분도 계십니다. 감기에 걸려서 치료를 잘 받고, 완치가 된 뒤에, 언제든지 다시 감기에 걸릴 수 있는 것처럼, 안면신경마비재발할 수 있습니다

 

 


20. 안면신경마비을 치료하는 한방요법은 어떤 것이 있습니까?

 


(1) 한약요법===한의학에서는, 인체약한 틈을 타서 풍사(風邪)한사(寒邪)침범하여, 구안와사 발생한다고 인식하고 있습니다. 따라서 발병때는, 인체의 원기를 붇돋아줘서, 풍사(風邪)한사(寒邪)인체 밖으로 내보내고, 얼굴기운소통시키는, 한약 처방하는데, 그 대표 처방이 오약순기산입니다.

 

오약순기산: 마황, 진피, 오약, 천궁, 백지, 백강잠, 길경, 지각, 건강, 감초, 생강 3조각, 대추 2

 

정체된 기순환을 돕는 마황 진피 오약

혈의 순환이 말초까지 잘 이뤄질 수 있도록 하는 천궁

나쁜 풍()의 기운을 없애는 백강잠, 길경, 지각

차가운 한사(寒邪)의 기운을 몰아내는 건강과 생강

몸에 원기를 불어 넣어주는 감초와 대추

이렇게 구성된 처방이 오약순기산입니다.