신전성 

질소혈증

콩팥으로 가는 혈류가 방해되어 발생

출혈, 신장성 쇼크, 감염, 당뇨, 부신피질 기능저하증, 화상, 탈수증 등

신실질성 질소혈증

콩팥자체의 문제로 발생

신전성 질소혈증의 진행, 각종 중금속 및 약물 중독, 사구체 신염, 혈전증, 신장내 종양, 신동맥 폐색증, 고혈압, 칼슘혈증성 신증 등

신후성

질소혈증 

세뇨관에서 요도까지의 요로의 어느 부위가 폐색되어 발생

요로 폐쇄, 전립선 비대, 결석, 종양, 방광파열 등

3대 원인

(전체의 70~80%)

만성 사구체 신염 (전체 원인의 30~40% 차지)

당뇨병성 신증 (당뇨 발병 이후 15~20년 이후 환자의 40%에서 발생)

고혈압성 신경화증

기타

다낭성 신장병, 신결핵, 루푸스 등

초기 주요 증상

사구체 여과율 감소로 하루의 소변량이 현격히 감소

요독 증상

피로, 졸리움, 정신혼란, 흥분, 혼수 등

근육경련이 나타나며 심할 경우 전신마비 발생

전해질 불균형

부정맥이나 심장마비 등이 발생하여 사망에 이르기도 함

위장관 증상

식욕부진, 메스꺼움, 구토, 설사 혹은 변비 등

혈관계 증상

빈혈, 혈소판 기능부전(타박상, 피하 혈흔, 갑자기 출혈)

예후

신기능이 대부분 회복된다. 약 10% 정도는 만성 신부전으로 진행하여 계속적인 투석이나 신이식을 받아야만 된다.

배설기능 이상

다뇨(특히, 야간 배뇨횟수 증가), 부종, 고혈압, 심부전 유발

신경 및 근육 이상

신경장애, 수면장애, 경련, 정서 불안 등

합성 및 대사기능

만성빈혈, 골다공증, 의식장애, 혼수

위장관계 이상

식욕부진, 오심 구토, 위장관 출혈, 궤양 등

기 타

가려움증, 멜라닌 색소 침착, 호흡에서 암모니아 냄새 등 발생

예후

일반적으로 신장기능이 손상되어 회복되지 않음.

식이요법

수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리, 저단백질 식이

약물요법

이뇨제나 만니톨을 투여하여 소변량을 유지하고, 체액 및 전해질 균형을 집중적으로 관찰하여 교정한다.

감염예방

급성 신부전증 환자의 사망원인 중 가장 중요한 것이 감염, 특히 패혈증이다.

기 타

신장에 유해한 약물을 주의하고 탈수되지 않도록 예방한다.

투석

위의 치료방법에도 적절히 반응하지 않을 때, 심한 요독증상이나 전해질 이상을 나타낼 때, 심한 합병증을 보일 때는 즉각적으로 투석(Dialysis)을 실시해야 한다.

약 5%의 환자는 혈액투석이나 복막투석 등의 요법을 받아야 한다.

약물요법

 고혈압 치료제, 이뇨제, 비타민제, 칼슘․철분 제제, 조혈호르몬제 등

 약물 복용시 배설경로가 신장이므로 약물 용량이 과다할 경우 체내에 축적되므로 복용량을 의사와 상담하도록 한다

식이요법

소금과 수분의 섭취 제한, 저단백 고칼로리 식이

혈액 투석

 기계를 이용해 혈액 속의 과잉 수분과 노폐물을 제거

 보통 1회에 4～5시간씩 1주일에 2～3회의 투석이 필요

복막투석

 복막 내에 투석액을 주입해 주고 복막을 통해 수분과 노폐물을 제거

 환자 자신이 가정에서 실시할 수 있어서 병원에 자주 가지 않아도 된다.

신장 이식

 만성 신부전의 모든 문제를 해결할 수 있는 가장 이상적인 치료법

 이식 수술 후 계속 면역 억제제 복용하며 이에 따른 합병증이 발생 가능

진무탕

핍뇨, 구토와 설사를 하고 근육의 경련이 있을 경우 사용한다.

백복령, 백작약, 부자 각 12g, 백출 8g, 생강 5조각

인진오령산

핍뇨, 부종, 두통과 어지러움, 그리고 구토와 설사를 동반할 경우 사용한다.

인진, 택사 각 10g, 저령, 복령, 백출 각 6g, 육계 2g